ANSØGNINGSSKEMA

Personlige oplysninger:
Navn *

Stilling

CPR-nr *

Telefonnummer

E-mail *

Adresse

Postnr.

By

Civilstatus *
 Gift/samboende Enlig

Børn *
 Ingen 1 2 3+

Ønsker om lejlighedens beliggenhed/størrelse
U = Ungdomsbolig (Kun for unge under uddannelse)
1 = 1 værelses lejlighed
2 = 2 værelses lejlighed
3 = 3 værelses lejlighed
4 = 4 værelses lejlighed

ByGadeBoligtype
GørlevTornager 4
GørlevKalundborgvej 11-13 U 2 3
GørlevTværstenen 1 1 2 3
GørlevBøgetoften 5-14 U 1 2 3 4
GørlevBytorvet 2 3
GørlevBøgetoften 3 2 3
GørlevSolager 25 2 3
GørlevSmedeparken 1-31 2 3
GørlevAlgade 22-24 og 31 2
GørlevLærketoften 1 2 3
GørlevTjørnehøjsvej 2 3
HøngLærkevej 3
HøngVibevej 3 4
HøngDrosselvej 3 4
HøngFlintegårdsvej 3 4
ReersøEngstien 18-40 2 3
ReersøEngstien 23-29 2 3
BjergeSolsiden 3-5 1 2 3 4
Kr. HelsingeKløverengen 2-10 1 2 3 4
Kr. HelsingeKløverengen 22-32 og 44-50 3



Ønsker De at blive kontaktet ved nybyggeri:  Ja Nej

Ønsker De kun lejlighed ved jorden/med have:  Ja Nej

De bedes indbetale kr. 150 på netbank reg. nr.: 5038 kontonr.: 1433916.
Husk at påføre navn.